较剖宫产而言，分娩镇痛在保证无痛的同时能减少手术干预，使分娩更接近于自然过程。理想的分娩镇痛对母婴影响小，产妇合作参与分娩过程，不影响产程、宫缩和孕妇运动，方法简单，起效迅速。

　　目前的分娩镇痛方法包括：椎管内神经阻滞分娩镇痛、静脉给药分娩镇痛、氧化亚氮吸入分娩镇痛以及局部神经组织分娩镇痛等。由于几乎所有的非口服镇痛镇静药物均易透过胎盘屏障并影响胎儿，故椎管内神经阻滞（硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、腰-硬联合阻滞）对解除产痛最为安全有效。其中常用的硬膜外阻滞镇痛可保证感觉-运动阻滞分离，让孕妇在必要时下地行走。

　　与阿片类药物合用

　　对母亲和新生儿无副作用 

　　硬膜外阻滞分娩镇痛多选择L3~4或L4~5间隙向头侧置管。第一产程以阻滞脊髓T10~L1节段为宜，第二产程以阻滞T10~L4节段为宜。用药可单纯使用局麻药或阿片类药物，但二者合用在满足镇痛的同时可降低每一种药物的用量，几乎对母亲和新生儿没有副作用。

　　用于硬膜外阻滞分娩镇痛的局麻药可选择利多卡因、氯普鲁卡因及丁卡因等。罗哌卡因其感觉运动阻滞分离的特点及较低的心脏毒性，是目前最常用于分娩镇痛的局麻药，其常用浓度为0.0625%~0.125%。此外还可复合使用芬太尼（2~3g/kg）或苏芬太尼（0.3~0.5g/kg），采用患者自控硬膜外镇痛（Patient-controlled epidural analgesia, PCEA）以最大限度减少药物用量，实现患者自行给药，减少医务人员的工作量。PCEA的通常设置为单次剂量5ml，锁定时间5~10分钟，背景剂量0~5ml/小时，1小时限量为15~20ml。

　　催产素不能同时使用

　　待局麻药注入15分钟后静滴

　　硬膜外阻滞分娩镇痛用于第一产程时应注意：1.穿刺时取左侧卧位，避免增大的子宫对下腔静脉的压迫。2.穿刺置管时开放外周静脉，必要时补液及给药，以防出现低血压。3.试验穿刺针是否误入蛛网膜下腔或血管，应在宫缩间歇期进行，以避免宫缩痛所致心率增快、血压升高而出现局麻药误入血管的假阳性。4.持续监测血压及脉搏氧饱和度20~30分钟或直至患者情况稳定。5.局麻药与催产素同时应用易引起胎儿并发症，催产素需待局麻药注入后15分钟方可继续静滴。

　　硬膜外阻滞分娩镇痛用于第二产程时需阻滞S2~S4的感觉支配范围，不管是已留置导管还是刚开始硬膜外阻滞均应注意：1.静脉输注乳酸林格氏液500~1000ml。2.无硬膜外导管者取坐位穿刺置管，已置入导管者取坐位或半卧位注射给药。3.给药方式同第一产程。4.面罩吸氧，让患者左侧卧位，在开始的15分钟每1~2分钟监测血压一次，以后每间隔5分钟测量血压。

　　凝血功能障碍的孕妇

　　慎用硬膜外阻滞麻醉镇痛

　　不宜采用硬膜外阻滞分娩镇痛的孕产妇包括：1.穿刺部位感染。2.凝血功能障碍，血小板减少。3.原发性或继发性子宫收缩乏力。4.产程进展缓慢。5.失血较多，明显的血容量减少。6.局麻药过敏或产妇不能合作。7.妊娠高血压综合征或已用过大量镇痛药者。

　　硬膜外阻滞分娩镇痛虽然并发症出现的几率很低，但仍应警惕并积极处理。常见并发症包括：1.低血压：血压低于基础值的20%~30%，或收缩压低于100mmHg。可静脉给予麻黄素（15~30mg）、吸氧、左侧卧位及静脉补液。2.意外血管内注射：静脉注射中毒剂量的局麻药通常表现为抽搐，可给予硫喷妥钠50~100mg，同时开发气道充分供氧。3.意外蛛网膜下腔注射：可给予麻黄素及扩容以纠正低血压，当膈肌被阻滞呼吸困难时应开放气道，辅助或控制呼吸。4.硬脊膜穿破后头痛：卧床休息、口服镇痛药、补液、硬膜外注射生理盐水等处理可能有效。（健康报）