心脏外科专家谈输血安全：严格掌控输血适应症
 

 
在医疗手术中，输血是救治病人的重要环节，血液制品每年可以拯救千百万人的生命，充裕的供血储备保证着患者的生命安全。但由于血液供给紧张，现代社会在输血理念上正在进行不断的调整。
 
“能不输就不输，能少输就少输。”近年来，强调安全的输血观念一直在医务人员当中推广，也在患者及社会公众之间渐渐普及。
 
安贞医院心脏外科主任孙立忠告诉本报记者，由于手术繁多，该院的心血管外科一向是北京市的用血大户。“现在虽然我们的总用血量大大减少，但对于患者的恢复并没有产生不良影响。手术的死亡率、并发症的发生率都没有增加，这表明正确对待输血问题的宣传工作做得相当有效。”
 
据他介绍，医生在每例手术之前都会做好备血工作，虽然有些患者在术中用血量很小，甚至手术中可以不用输血，但是公众不能忽略应急输血的准备。
 
在安贞医院心脏外科，通常每场手术的平均用血量为3.6单位（1单位为200毫升），在急诊抢救的过程中也会遇到用血量较大的患者，手术之前难以预测。院方为了应对这种情况发生，一般最少要准备5～6单位的血，还要额外准备血小板和血浆，以备不时之需。
 
“为了节约血液资源，我们采取了很多血液保护的措施，心血管手术中患者的失血，我们基本上都可以通过清洁回收的方式重复利用。” 孙立忠说。
 
作为一名心脏外科专家，孙立忠对成分输血和输全血也有自己的认识和选择。“成分血是目前输血的大趋势，缺什么输什么，这是理性的做法。”
 
同时，孙立忠也不排除有一部分真正有需求的患者应该输全血。“大量失血的患者，比如说动脉瘤外伤的患者术前已经大失血，对于这种病人我认为输全血比较好。”
 
“严格掌握输血适应症，是保证心脏外科手术中输血安全最主要的措施。”孙立忠认为，早年的临床治疗中，正确用血的观念尚未普及，常有医师认为病人体质不太好，做手术时输点血会有所帮助，其实这样反而会对患者不利。
 
成分输血优点
 
制剂容量小，纯度和浓度高、治疗效果好。因为每一种血液成分制剂均要经过提纯、浓缩，其容量很小而纯度、浓度很高，有利于提高临床疗效。
 
输用安全，不良反应少。全血的血液成分复杂，引起各种不良反应的机会就多，如果使用单一的血液成分，就可避免不需要的成分所引起的反应。
 
减少输血传播疾病的发生。由于病毒在血液的各种成分中分布不均，相对全血而言，单一成分传播病毒的几率要小得多。
 
综合利用，节约血源，节省开支。全血可制备多种血液成分，分别输给多个需要不同血液成分的病人，充分利用血液资源。
 
便于保存，使用方便。分离制备的各种血液成分制剂，绝大多数在各自适宜的条件下可保存较长时间。临床需要时可随时取用，且便于远距离运输，有利于抢救病人。
 
输血与传染病
 
可经输血传播的病原体
 
病毒、细菌、原虫、螺旋体等
 
可经输血传播的病毒
 
HIV、肝炎病毒、成人T淋巴细胞白血病病毒、巨细胞病毒等
 
预防传染病病原体经血传播的措施
 
无偿献血、严格的血液筛检、临床合理用血、避免不必要的输血、正确掌握输血量、实施成分输血
《科学时报》