呼末二氧化碳监测在非全身麻醉中的应用（摘要）

浙江省温州市第二人民医院麻醉科    325000    王金龙  

目的  通过监测呼末二氧化碳浓度（P_ECO₂），观察非全身麻醉术中病人呼吸功能的变化及临床意义。方法   选择颈部、下腹部和上、下肢手术非全身麻醉病人共100例。麻醉方法包括颈丛神经阻滞和连续硬膜外神经阻滞，经鼻导管吸氧3L/分，在皮肤消毒时，经静脉给咪唑安定0.03mg/kg，氟哌利多1.5mg，按芬太尼的剂量，随机分为两组，每组50例。Ⅰ组静注芬太尼0.05mg，Ⅱ组静注0.1mg，采用美国太空实验室多功能监护仪，CO₂采样管放置鼻孔处，持续监测P_ECO₂波型和浓度的变化，并常观察SPO₂的变化。结果  两组病人应用咪唑安定及氟哌利多后P_ECO₂波型和浓度未见明显改变。应用芬太尼后所有病人P_ECO₂均出现不同程度的改变。Ⅰ组应用0.05mg芬太尼后P_ECO₂频率逐渐减慢，10-12次/分，浓度逐渐升高至35-40mm时，SPO₂均在100%。病人呈嗜睡状态，呼之能应。Ⅱ组病人应用芬太尼0.1mg后P_ECO₂频率明显下降至8-10次/分，P_ECO₂浓度上升至40mm时以上，约有6%的病人出现短暂的呼吸暂停及呼吸遗忘现象并有不同程度的SPO₂下降，病人嗜睡，经提醒后又能自主呼吸。

讨论  为增强非全身麻醉的效果，减轻术中牵拉反应引起的不适及神经反射引起的心血管不良反应，使病人保持安静，术前、术中通常给予咪唑安定、氟哌利多及麻醉性镇痛药芬太尼及舒芬太尼等。神经安定类药物和麻醉性镇痛药有协同作用，两者联合应用可加重麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用，剂量过大可引起严重呼吸抑制，甚至呼吸暂停，通过监测P_ECO₂发现，联合应用常规剂量的咪唑安定0.03mg/kg、氟哌利多1.5mg与芬太尼0.05mg，使所有病人均产生轻度的呼吸抑制，使呼吸频率下降，P_ECO₂升高；当芬太尼增加到0.1 mg后，呼吸抑制明显加重，呼吸频率进一步下降，P_ECO₂增高，少部分病人出现呼吸暂停及呼吸遗忘现象，SPO₂下降，而这种呼吸抑制作用可持续10-15分左右。目前在非全身麻醉中缺乏有效简便的呼吸监测方法，使部分病人在联合应用安定类和麻醉性镇痛药后产生呼吸抑制而没有及时发现，造成严重缺氧而导致严重并发症。监测P_ECO₂波型和浓度的变化可更直观地观察病人动态的呼吸功能变化，及时发现呼吸抑制的状况，及时处理，防止缺氧和CO₂蓄积，而SPO₂监测虽然能发现缺氧，但对呼吸抑制现象的发现具有滞后性，不如P_ECO₂监测及时。因此，在非全身麻醉中常观测P_ECO₂ ，可更有效地防止病人术中缺氧，确保安全。