气管内插管是麻醉科医师掌握的基本技能之一，亦是一种急救手段。气管内插管后能保证上呼吸道通畅，可防止返流的胃内容物误吸入气管内，同时亦便于全身麻醉期间的呼吸管理。急救插管或全身麻醉时行气管插管多选用经口的插管径路，颌面外科手术或需保留气管导管时间较长时，则选用经鼻气管内插管的径路。在气管插管过程中，因未掌握患者插管径路的解剖或病理状态，或插管技术欠规范，或所使用的插管器具欠妥，可引起上呼吸道粘膜组织程度不同的损伤。加强插管前对口、鼻、咽、喉腔的检查，选择畅通的插管径路，规范插管技术，选用能降低组织损伤的器具，能最大限度地预防气管内插管引起的上呼吸道损伤。

一、插管前上呼吸道检查：

重点检查患者的口、鼻、咽、喉腔可能存在的生理异常和病理情况，以对进行气管内插管的难易程度和插管径路选择的适应证作出评估。

1 口腔：下颌支偏短形成的小下颌；门齿外突或反咬颌；摘除活动义齿后上下齿缺失情况；最大张口度（成人>3 cm）；舌咽比例（Mallampatis 试验）以病人用力张口和伸舌能同时窥见到软腭、咽门弓及悬雍垂为最佳；扁桃体有无明显肿大；口咽部有无炎症或肿块。

2 鼻腔：检查双侧鼻腔的气流通畅度，鼻中隔的偏曲状况，鼻甲肥大程度，鼻腔内新生物（包括鼻息肉和肿块），有无异常液体流出。

3 咽喉腔：非急诊行气管内插管的患者，如目前有咽喉区疼痛、咽喉部饱满感、声音嘶哑等主诉或症状，需请耳鼻咽喉科医师用间接喉镜检查咽喉腔的状态，以排除咽喉区的明显炎症、损伤、新生物或外伤性狭窄。


二、规范插管技术：

1 明视经口气管内插管术：多主张采用修正式喉镜头位，即：枕部垫高10cm，肩部贴在手术台面上，可使颈椎呈伸直位，颈部肌肉松弛，咽轴线与喉轴线重叠。右手拇指和示指交插拨开患者右口角和上下齿，使口裂张开。左手持弯喉镜，从患者右口角插入口腔，将患者的舌体拨向左侧，喉镜片亦同时移到口裂偏左的位置，镜片端应指向中线。轻提喉镜，窥视到悬雍垂和口咽部。放松喉镜，将镜片缓缓向前推进，再提起喉镜，窥视到会厌和声门裂。将镜片端推进到舌根与会厌交界处，上提喉镜可窥视到声门裂甚至气管环。右手持气管导管，经患者右口角插入口腔，明视下将导管管端滑过声门裂，进入气管内。

注意事项：

①喉镜片置入过程应尽量轻柔和缓慢，不得盲目突进。

②窥视口咽部时只能上提喉镜，不得以患者上门齿做支点用撬的方法暴露咽喉区。

③导管插入过程须轻柔，声门区窥视不清而插管又有阻力时，不应强行用力试探。

④导管用管芯塑形插管时，导管端到达声门裂时拔除导管芯，不应将带有导管芯的导管直接插入气管内。