2006年,由中华医学会重症医学分会制订了《中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006)》。提出,ICU镇痛与手术麻醉镇痛的不同之处。
ICU中患者的镇痛和镇静治疗与手术麻醉有着根本的区别。接受麻醉的患者多数为择期手术,即使是急诊患者,一般也要求主要生命体征趋于稳定。由于手术时间罕有超过24h者,且全麻手术时需要患者丧失一切感觉与意识(包括自主呼吸),因此手术麻醉患者在短时间内所达到的镇痛和镇静深度要大大超过ICU患者,且多合并应用肌松弛药物,此时患者丧失了一切自我保护反射与感觉运动及意识。而ICU患者则不然,一方面其需要镇痛和镇静的时间远远长于手术麻醉时间,另一方面其深度又要求必须尽可能保留自主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动功能,甚至需要定时唤醒以评估其神智、感觉与运动功能;同时由于多器官功能障碍且往往合并多种治疗手段和药物,必须考虑彼此间的相互影响。
因此,ICU患者具有镇痛和镇静药物的累积剂量大、药代/药效动力学不稳定、需要经常判断镇痛和镇静程度并随时调整药物种类与剂量等诸多不同于手术麻醉的特点。
作为麻醉科医生,这一说法我们可以从观点上有所保留,但是,从知识的掌握上,我们还是有可以借鉴的之处。